RESP/4 - Bronchoskopie rigidním bronchoskopem

B1. Vymezení věcného rámce standardu

 NahoruPoužité pojmy a zkratky:

ČPFS – Česká pneumologická a ftizeologická společnost

EKG – elektrokardiogram

CHOPN – chronická obstrukční plicní nemoc

PF – pneumologie a ftizeologie

RTG – rentgen

 NahoruDefinice:

Diagnostická bronchoskopie rigidním bronchoskopem je základní pneumologickou vyšetřovací metodou spočívající v zavedení rigidního tubusu do dýchacích cest s následnou aspekcí a odběrem materiálu na vyšetření. Po aspekci může následovat odběr biologického materiálu z dolních dýchacích cest jako součást diagnostického procesu. Po provedení diagnostické bronchoskopie lze provést ošetření patologických stavů.

 NahoruPatofyziologie:

Jde o endoskopický výkon, který se provádí za účelem poznání nemocí a stavů způsobujících organické nebo funkční změny dolních dýchacích cest a přilehlých tkání.

B2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění

Nejčastějším důvodem provádění rigidní bronchoskopie je podezření na bronchogenní karcinom, který je malignitou s nejvyšší mortalitou u mužů, u žen jeho mortalita významně stoupá.

Ostatní nádory, záněty, anomálie a úrazy dýchacích cest jsou závažná onemocnění s různým výskytem. Cizí tělesa aspirují častěji děti a dále pak senioři. Hlenové zátky jsou odstraňovány především u déle ležících pacientů po operacích nebo úrazech.

B3. Kvalifikační předpoklady

 NahoruInstituce:

Bronchologické pracoviště lůžkového oddělení oboru PF.

Odborný personál:

Bronchoskopii rigidním bronchoskopem provádí broncholog. Podle ČPFS je bronchologem lékař s nástavbovou atestací z oboru PF s absolvovaným kurzem na akreditovaném pracovišti a potřebnou bronchologickou praxí (aspoň 30 rigidních bronchoskopií pod dohledem zkušeného bronchologa, zvládání flexibilní bronchoskopie). K výkonu jsou dále třeba dvě bronchoskopické sestry, z nichž aspoň jedna s bronchologickou erudicí (endoskopický kurz).

 NahoruTechnické předpoklady:

Bronchologické pracoviště vybavené k provádění bronchoskopie rigidním bronchoskopem má vlastní bronchologický sálek, místnost k provádění lokální anestezie a místo k dezinfekci nástrojů.

Instrumentarium sestává z rigidního tubusu, zdroje studeného světla a světlovodivého zařízení. Další součástí jsou rigidní, přímé, šikmé a boční optiky, umožňující přímou aspekci až do úrovně segmentálních ústí.

Součástí instrumentaria jsou optické a neoptické kleště k získání bioptických vzorků, či odstraňování cizích těles, dále zařízení k zavádění katetrů do segmentálních ústí a rigidní punkční jehly k provádění perbronchiálních punkcí uzlin.

Výkon je monitorován minimálně pulzním oxymetrem. V místnosti je veškeré zajištění pro uskutečnění kardiopulmonální resuscitace a podávání oxygenoterapie.

Jiné předpoklady:

Při komplikaci nebo přechodu na terapeutický výkon je nutné zázemí pro hlubokou analgosedaci nebo celkovou narkózu s relaxací.

C1. Vstupní podmínky procesu péče

 NahoruIndikace k provedení bronchoskopie

Indikace diagnostické bronchoskopie:

Diagnostické bronchoskopii by mělo předcházet komplexní pneumologické (klinické a radiologické) vyšetření, zvážení celkového somatického i psychického stavu pacienta. Pacient by měl být informován o smyslu vyšetření a o rizicích a možných komplikacích výkonu, měl by poté podepsat informovaný souhlas s výkonem.

1. Symptomy respiračního ústrojí bez zjevného klinického vysvětlení: dušnost, kašel, hemoptýza, bolest na hrudníku, chrapot

2. Neobjasněné nálezy na skiagramu hrudníku: neustupující nebo recidivující infiltrace, rozpadový proces, atelektáza, rozšířené mediastinum, okrouhlá léze, pleurální výpotek, intersticiální plicní proces

3. Jiné příznaky, které mohou souviset s postižením nitrohrudních orgánů: obrna bráničního nebo návratného nervu, singultus, dysfagie, Hornerovo trias, syndrom horní duté žíly, kachektizace

4. Pátrání po primárním nádoru při zjištění vzdálených metastáz

5. Nález maligních buněk ve sputu

6. Vyšetření před torakochirurgickým výkonem

7. Kontrolní vyšetření po těžkém onemocnění respiračního traktu, po bronchologickém terapeutickém zákroku nebo torakochirurgickém výkonu

8. Jakékoliv, doposud nezmíněné podezření na bronchogenní karcinom

9. Podezření na poranění nitrohrudních orgánů

Speciální indikace rigidní bronchoskopie:

1. 10. Masivní hemoptýza
2. 11. Aspirace většího cizího tělesa
3. 12. Potřeba větší biopsie
4. 13. Potřeba rekanalizace dýchacích cest
5. 14. Určování rozsahu nádoru

 NahoruKomplikace

1. Komplikace plynoucí z anestezie (alergická reakce, apnoe)

2. Respirační insuficience (u predisponovaných osob s CHOPN, asthma bronchiale)

3. Kardiovaskulární komplikace (tachykardie, arytmie, brachykardie, zástava)

4. Neurologické komplikace plynoucí z velkého záklonu hlavy s následným omezením průtoku krve aa. vertebrales

5. Perforace stěny bronchů nebo trachey

6. Krvácení po odběrech tkání

7. Pneumothorax, event. pneumomediastinum po punkcích

8. Bronchospasmus, laryngospasmus

9. Vagové reakce

 NahoruKontraindikace

Absolutní kontraindikace:

1. Nespolupracující pacient nebo pacient odmítající výkon

2. Nezkušený endoskopista

3. Nemožnost zajištění kontroly komplikací

4. Závažná koagulopatie

5. Těžká deformace nebo trauma maxilofaciální oblasti

6. Nevýhodné poměry v laryngu (deformace, trauma, edém)

Relativní kontraindikace, kdy je lépe výkon odložit, ale lze jej provést za zvláštních okolností a se souhlasem pacienta:

• pacient s projevy nekorigované koagulopatie,

• pacient s čerstvým infarktem myokardu a oběhově nestabilní ICHS,

• pacient v metabolickém rozvratu,

• pacient s extrémní respirační insuficiencí,

• pacient v komatu,

• akutní…