RESP/3 - Diagnostická bronchoskopie flexibilním bronchoskopem

 NahoruPoužité pojmy a zkratky:

ČPFS – Česká pneumologická a ftizeologická společnost

EKG – elektrokardiogram

CHOPN – chronická obstrukční plicní nemoc

ICHS – ischemická choroba srdeční

PF – pneumologie a ftizeologie

RTG – rentgen

 NahoruDefinice:

Diagnostická bronchoskopie je základním diagnostickým postupem u řady plicních i mimoplicních onemocnění. Jejím cílem je pozorovat změny v dolních dýchacích cestách a odebírat vzorky sekretů nebo tkání z tohoto prostoru.

 NahoruPatofyziologie:

Jde o endoskopický výkon, který se týká nemocí způsobujících strukturální změny v dolních dýchacích cestách nebo plicním parenchymu.

1. Bronchogenní karcinom je nejčastěji maligní onemocnění u mužů a jeho incidence výrazně stoupá u žen.

2. Infekce dýchacích cest patří mezi nejčastější nemoci.

3. Ostatní nádory, záněty a úrazy dýchacích cest jsou závažná onemocnění s různým výskytem.

 NahoruInstituce:

Bronchologické pracoviště lůžkového oddělení nebo ambulantní zařízení oboru PF.

Odborný personál:

Výkon provádí broncholog. Dle ČPFS je bronchologem lékař s nástavbovou atestací z oboru PF, absolvovaným kurzem na akreditovaném pracovišti a potřebnou bronchoskopickou praxí (aspoň 200 bronchoskopií provedených pod dohledem zkušeného bronchologa).

Sestra s bronchologickou erudicí (endoskopický kurz).

Odpovídají výše uvedeným institucím.

Přístrojové vybavení:

• flexibilní bronchoskop standardního typu s pracovním kanálem umožňujícím biopsie nebo videobronchoskop

• zdroj světla nebo videoprocesor

• odsávací zařízení

• příslušenství bronchoskopu pro biopsie, jako jsou bioptické kartáčky, klíšťky, katetry, jehly, injektory, event. měřiče

• pulzní oxymetr, event. EKG monitor

• zdroj kyslíku umožňující podávání během výkonu

• inhalátor a laryngeální stříkačka se slizničním anestetikem

• resuscitační přístroj, event. defibrilátor

• stolek první pomoci

• endoskopický, event. operační stůl

• mycí a dezinfekční souprava pro endoskopy

Prostorové vybavení:

• místnost pro provádění endoskopie s úložnými prostory pro přístroje, zdroje vody a možností uschování infekčního odpadu

• místnost pro přípravu pacienta

• místnost pro dezinfekci

Jiné předpoklady:

Nejsou.

 NahoruIndikace diagnostické bronchoskopie:

Diagnostické bronchoskopii by mělo předcházet komplexní pneumologické (klinické a radiologické) vyšetření, zvážení celkového somatického i psychického stavu pacienta. Pacient by měl být informován o smyslu vyšetření a o rizicích a možných komplikacích výkonu, měl by poté podepsat informovaný souhlas s výkonem.

1. Symptomy respiračního ústrojí bez zjevného klinického vysvětlení: dušnost, kašel, hemoptýza, bolest na hrudníku, chrapot

2. Neobjasněné nálezy na skiagramu hrudníku: neustupující nebo recidivující infiltrace, rozpadový proces, atelektáza, rozšířené mediastinum, okrouhlá léze, pleurální výpotek, intersticiální plicní proces

3. Jiné příznaky, které mohou souviset s postižením nitrohrudních orgánů: obrna bráničního nebo návratného nervu, singultus, dysfagie, Hornerovo trias, syndrom horní duté žíly, kachektizace

4. Pátrání po primárním nádoru při zjištění vzdálených metastáz

5. Nález maligních buněk ve sputu

6. Vyšetření před torakochirurgickým výkonem

7. Ověřování příčiny respirační infekce

8. Kontrolní vyšetření po těžkém onemocnění respiračního traktu po bronchologickém terapeutickém zákroku nebo torakochirurgickém výkonu

9. Jakékoliv, doposud nezmíněné podezření na bronchogenní karcinom

10. Podezření na poranění nitrohrudních orgánů

11. Podezření na aspiraci cizího tělesa

12. Kontrola uložení a průchodnosti endotracheální kanyly

 NahoruKontraindikace výkonu:

Před diagnostickou bronchoskopií je dosti času k poučení pacienta, přípravě přístroje i pracoviště, zajištění možných komplikací a sestavení erudovaného zdravotnického týmu. Při takto připraveném výkonu přetrvává jen málo absolutních kontraindikací.

Absolutní kontraindikace, kdy nelze výkon provádět:

• nespolupracující pacient,

• pacient, který písemně výkon odmítá,

• zákrok lékařem bez patřičné erudice,

• nemožnost podávání kyslíku a zajištění možných komplikací při výkonu.

Relativní kontraindikace, kdy je lépe výkon odložit, ale lze jej provést za zvláštních okolností a se souhlasem pacienta:

• pacient s projevy nekorigované koagulopatie,

• pacient s čerstvým infarktem myokardu a oběhově nestabilní ICHS,

• pacient v metabolickém rozvratu,

• pacient s extrémní respirační insuficiencí,

• pacient v komatu,

• akutní zánět horních dýchacích cest,

• nestabilní asthma bronchiale,

• nekorigovaná hypertenze,

• akutní cévní mozková příhoda,

• závažná vertebrobazilární insuficience,

• nevýhodné anatomické poměry v horních dýchacích cestách, event. krční páteře.

Komplikace výkonu jsou vzácné:

1. Reakce na anestetika nebo léky při premedikaci

2. Respirační insuficience

3. Kardiovaskulární komplikace, tachykardie, event. srdeční arytmie, zástava

4. Neurolgické komplikace při záklonu hlavy

5. Pneumotorax

6. Krvácení při odběru vzorků tkání

7. Bronchospasmus, laryngospasmus

Komplikace se řeší lokální či systémovou aplikací léků, podáním kyslíku, zavedením pleurální drenáže, event. kardiopulmonální resuscitace.

 NahoruPříprava pacienta:

Poučený, psychicky připravený pacient by měl být nalačno (aspoň 4 hodiny nejíst, nepít a nekouřit). Pokud pacient trpí zvýšenou hlenoprodukcí, měl by řádně odkašlat, třeba pomocí posturální drenáže, poklepové masáže apod. Před výkonem je nutné řádně odebrat anamnézu a provést klinické vyšetření. Doporučuje se zajistit intravenosní přístup, podávání kyslíku, event. reanimaci. Je vhodné znát aktuální EKG, plicní funkce, hodnoty krevních plynů, počet trombocytů, krevní obraz a krevní srážlivost.

Před výkonem se aplikuje 0,5 až 1,0 mg atropinu a podá se antitusikum (kodein, tussin, neocodin apod.). Je možné podat i…