OŠE 26 - Edukace diabetika při výběru inzulínové pumpy

3.17.26

OŠE 26 – Edukace diabetika při výběru inzulínové pumpy

Mgr. Markéta Bodská

 NahoruVšeobecný standard – doporučený postup pro potřeby praktických lékařů a domácí péči

A. Identifikační údaje

B. Kritéria struktury (S)

Výběr inzulínové pumpy (dále IP) je velmi individuální záležitost.

Tento typ léčby diabetu umožňuje neustálou aplikaci krátkodobého inzulínu (nejčastěji analoga –Humalog, Novorapid atd.) do podkoží. Používají se dva typy dávkování, bazální dávka, tj. inzulín, který je tělu dodáván po celý den kontinuálně v malých mikrodávkách, a bolusová dávka, která se připichuje k jednotlivým jídlům či při korekci hyperglykémie. Svými možnostmi se inzulínová pumpa nejvíce blíží funkci slinivky břišní.

Při výběru je nutné zvážit výhody i nevýhody tohoto typu léčby.

Mezi výhody můžeme zařadit zlepšení kompenzace diabetu s následným snížením glykovaného hemoglobinu, snížení variability glykémií, Dawn fenoménu (ranní vzestup glykémií), spotřeby inzulínu a rizika hypoglykémií. Velkým benefitem je i větší flexibilita denního režimu (vícesměnný pracovní režim, studium, cestování, sport...).

Mezi nevýhody řadíme rychlý vzestup glykémie spojený s ketoacidózou (např. při ucpání kanyly), váhový přírůstek při nedodržování léčebného režimu, neustálé nošení pumpy při sobě, nutnost pravidelné výměny infuzních setů (při jakékoli cestě je třeba být vybaven dostatkem materiálu a samozřejmě i inzulínovými pery).

Při výběru IP je nutné také zvážit technické schopnosti pacienta, disciplínu při selfmonitoringu.

Léčba IP je podmíněna schválením revizního lékaře příslušné zdravotní pojišťovny. Pacient musí splnit podmínky dané metodiky, schvaluje se na 4 roky, spotřební materiál je také limitován a některý podmíněn schválení revizního lékaře.

O IP a následný spotřební materiál může žádat RL Diabetologické centrum. Pacient pravidelně dochází ke svému spádovému diabetologovi a min. jednou za rok přijde na kontrolu do daného Diabetologického centra.

Edukaci při samotném napojení za hospitalizace provádí školený edukátor příslušné firmy, která IP dodává na náš trh.

Podle metodiky VZP je IP indikována a preskriptována pouze v Diabetologických centrech u diabetiků splňujících některé z následujících kritérií:

1. opakované a nerozpoznané hypoglykémie, které nelze jinak terapeuticky ovlivnit,
2. výrazný „dawn fenomén” (výrazné ranní hyperglykémie neovlivnitelné IIT režimem),
3. prekoncepční stadium a gravidita, pokud není kompenzace dosaženo IIT režimem,
4. prevence vzniku a jako možnost příznivého ovlivnění mikrovaskulárních komplikací DM jiným IIT a průkaznost zlepšení kompenzace při léčbě IP,
5. ochrana transplantované ledviny u pacientů, u nichž došlo k odhojení štěpu nebo u nichž nebyla provedena transplantace slinivky břišní.

Doplňující kritéria pro indikaci léčby IP:

1. schopnost správné volby režimu IP,
2. motivace, výchova a spolupráce pacienta,
3. potřebné personální a technické vybavení pracoviště,
4. pravidelné monitorování parametrů kompenzace DM,
5. dostupný kontakt pacienta s ošetřovatelským týmem.

Na našem trhu existuje několik typů IP a podle metodiky se dělí do kategorií:

1. bazální IP,
2. IP s vestavěným CGM nebo napojením na glukometr,
3. IP s vestavěným CGM a odezvou na měření glykémie.

Pokud jsou předepisovány pumpy z jednotlivých kategorií, je nutno vždy zdůvodnit nutnost daného typu IP, medicínsky odůvodnit proč nelze použít IP z nižší kategorie.

Příslušenství k IP:

1. 2 páry baterií – nepodléhají schválení RL, směrná doba 1–2měsíce, úhrada 75 %,
2. zásobník na inzulín – nepodléhá schválení RL, úhrada 75 %,
3. sety a jehly kovové k IP – nepodléhají schválení RL, úhrada do výše 160 Kč za set,
4. sety a jehly teflonové k IP – podléhají schválení RL, max. 120 setů/rok, úhrada do výše 300 Kč za set.

(Zdroj: Metodika SZP ČR…