OČNÍ/5 - Blefaritida, záněty víčkových okrajů

B1. Vymezení věcného rámce standardu

 NahoruPoužité pojmy a zkratky:

Blefaritis – zánět víčkových okrajů

Chalazion – zánět tukové žlázy v tarsální víčkové ploténce

Hordeolum – zánět potní žlázy v řasovém folikulu v okraji víčka

 NahoruDefinice onemocnění:

Záněty víčkových okrajů probíhají chronicky s častými recidivami a jsou jednou z nejčastějších příčin chronického dráždění oka, které se projevuje slzením, pálením, svěděním a pocitem přítomnosti cizího tělíska kolísavého charakteru. Nacházíme oteklé a překrvené okraje víčka.

 NahoruPatofyziologie:

Příčinou onemocnění může být nekorigovaná refrakční vada, pobyt v dráždivém prostředí, rosacea, atopický terén, cukrovka a další. Patofyziologie onemocnění spočívá v interakci mezi sekretem na víčkovém okraji, především lipidů, mikroorganizmů zde přítomných a slzného filmu. Bakteriální lipázy degradují lipidovou sekreci na dráždivé mastné kyseliny a navíc bakterie produkují toxiny.

 NahoruKlasifikace onemocnění:

Klinická charakteristika:

Blefaritidu rozdělujeme na přední, postihující přední část okraje víčka a řasové folikuly, a zadní lokalizovanou především v Meibomových tukových žlázách.

Jiné rozdělení je na základě klinických projevů:

• ulcerativní blefaritida – kde nacházíme vřídky v místě řas, velice často zjišťujeme infekci stafylokoky,

• squamózní blefaritida, projevující se šupinkami kůže na základě seborey, a

• blefaritidy smíšené s klinickými projevy obou.

U chalazionu se jedná o opouzdřený zánět Meibomovy žlázy. V akutním stadiu je provázen otokem víčka, zarudnutím, bolestivostí, někdy i otokem příslušných mízních uzlin. V chronickém stadiu je vidět pod kůží víčka výrazný uzlík.

U hordeola se jedná o zánět Mollovy a Zeissovy žlázy v místě řasového folikulu.

U angulární blefaritidy se jedná o infekční formu zánětu víčka, která je lokalizována buď v zevním, nebo vnitřním koutku. Příčinou bývá infekce stafylokoky nebo Maraxellou. Onemocnění provází časté recidivy.

B2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění

 NahoruVýskyt:

Epidemiologická charakteristika:

Záněty víčkových okrajů postihují populaci všech věkových kategorií. U mladších jedinců převažuje infekční a atopická etiologie, starší populace je postižena převážně seboreickou blefaritidou, kterou provází příznaky i tzv. suchého oka.

B3. Kvalifikační předpoklady

 NahoruInstituce:

Ambulance praktického lékaře, ambulantní oční pracoviště.

 NahoruOdborný personál:

Praktický lékař, oftalmolog.

 NahoruTechnické předpoklady:

Odpovídají výše uvedeným institucím.

Diagnostika – Snellenovy optotypy, optotypy do blízka, brýlová skříň, oftalmoskop, štěrbinová lampa, oční tonometr, keratorefraktometr.

Operace chalazionu či hordeolea: operační nebo zákrokový sál, proštěpec, skalpel, exkochleační lžička, oční chirurgická pinzeta, oftalmologické nůžky, jehelec.

Pooperační péče – štěrbinová lampa.

Jiné předpoklady:

Nejsou.

C1. Vstupní podmínky procesu péče

 NahoruAnamnéza – klinický obraz:

Pacient přichází s otokem víčka, které nemusí být bolestivé, okraj víčka je oteklý, zarudlý, nacházíme na okraji víčka drobné šupinky, krusty mezi řasami, někdy i vřídky v okolí řas. U ječného nebo vlčího zrna zjišťujeme kromě těchto příznaků i výrazný uzlíkovitý otok.

Akutní nebo chronický zánět víčkových okrajů a recidivující záněty.

C2. Vlastní proces péče

 NahoruZákladní vyšetření:

Diagnózu lze stanovit na základě anamnestických údajů a očního vyšetření.

Subjektivní metody: vyloučení refrakční vady, zraková ostrost na Snellenových optotypech, na optotypech do blízka, nejprve bez korekce, pak s optimální korekcí.

Objektivní metody: biomikroskopie předního segmentu oka na štěrbinové lampě, změření nitroočního tlaku.

 NahoruDoplňkové vyšetření:

Barevná fotografie víčkových okrajů, mikrobiologická kultivace, vyšetření kvality slzného filmu, Schirmerův test, break-up time test, vitální barvení fluoresceinem, 1% bengálskou červení.

 NahoruLéčba:

Musí být kauzální – korekce refrakční vady či poruchy binokulárního vidění, hygiena…