dnes je 29.3.2024

Input:

HEMA/2 - Anémie z nedostatku železa a anémie megaloblastová

11.2.2009, Zdroj: Verlag Dashöfer

3.4.2
HEMA/2 - Anémie z nedostatku železa a anémie megaloblastová

Standard léčebného plánu

A. Identifikační údaje

Autor: MUDr. Jaroslav Čermák, CSc., MUDr. H. Meluzínová
Editor: MUDr. Lenka Forýtková, CSc., MUDr. Aleš Bourek, Ph.D.
Oponent: prof. MUDr. L. Chrobák, CSc.,
prof. MUDr. K. Indrák, DrSc., MUDr. E. Charvátová
Verze provedení: 2. autorská verze
Za zpracování a další aktualizaci CEESTAHC
doporučeného postupu odpovídá: MUDr. J. Čermák, CSc.
Autorská doména: CEESTAHC
MUDr. J. Čermák, CSc., MUDr. H. Meluzínová
Kdo péči poskytuje: Praktický lékař, hematolog, internista, hematologická laboratoř
Odbornosti (dle číselníku VZP): 001, 202, 101, 818
Komu je péče poskytována: Pacienti s anemickým syndromem
Poznámka: Standard není v konečné verzi a bude upravován na základě připomínek dalších odborníků a CEESTAHC – Central and Eastern European Society of Technology Assessment in Health Care.

B. Věcný rámec standardu

B1. Vymezení věcného rámce standardu

Použité pojmy a zkratky:

CVK – vazebná kapacita transferinu pro Fe

feritin – zásobní železo

HbF – fetální hemoglobin

hemosideróza – přetížení organismu Fe

MA – megaloblastová anémie

MCV – střední objem erytrocytů

SA – sideropenická anémie

transferin – transportní bílkovina pro transport železa v plazmě

WHO – Světová zdravotnická organizace

Definice onemocnění:

Sideropenická anémie

Sideropenická anémie je definována jako pokles hladiny hemoglobinu pod dolní hranici normy (WHO : muži < 136 g/l, ženy < 125 g/l), způsobený nedostatkem Fe. Tlumivý účinek nedostatku železa na proliferaci vede k neschopnosti krvetvorby kompenzovat normální či mírně zvýšený zánik červených krvinek, což vede k rozvoji anémie.

Megaloblastová anémie

Megaloblastová anémie je definována jako pokles hladiny hemoglobinu pod dolní hranici normy (WHO : muži < 136 g/l, ženy < 125 g/l), způsobený nejčastěji nedostatkem vitaminu B12 či kyseliny listové. Nedostatek těchto látek vede k poruše tvorby DNA s rozvojem makrocytární anémie v důsledku poruchy proliferace a přítomnosti inefektivní erytropoesy s typickou přítomností megaloblastů vznikajících jako důsledek nepoměru mezi porušenou syntézou DNA a zachovalou produkcí RNA a bílkovin.

Sideropenická anémie:

Příčinou anémie z nedostatku Fe může být jeho nedostatečný přívod v potravě (vegetariánství, nutriční anémie v rozvojových zemích) či porušené vstřebávání, zvýšené ztráty (nejčastěji z trávicího traktu, gynekologického původu a iatrogenní ztráty krve při opakovaných odběrech krve u hospitalizovaných a při dárcovství krve) či zvýšené nároky na dodávku železa v těhotenství a během růstu.

Megaloblastová anémie:

Příčinou megaloblastové anémie může být nedostatečný přívod vitaminu B12 v potravě, poruchy vstřebávání ze zažívacího traktu, vzácněji zvýšená spotřeba či zvýšené ztráty výše zmíněných vitaminů, poruchy transportu vitaminů v plazmě či podávání antagonistů purinů, pyrimidinů či inhibitorů dihydrofolát reduktázy.

Klasifikace onemocnění:

Klasifikace anémií obecně:

1. Morfologická (dle MCV):

  • mikrocytární < 80 fl (SA),

  • normocytární 80–95 fl,

  • makrocytární > 90 fl (MA).

2. Patofyziologická:

  • z poruchy tvorby erytrocytů,

  • z nadměrné ztráty erytrocytů,

  • akutní posthemoragická anémie.

Tabulka 1: Přehled typů anémií


B2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění

Výskyt:

Sideropenická anémie

Nejčastější onemocnění vůbec, s prevalencí u žen. SA trpí 10 % žen ve fertilním věku (muži 4–5 %). Sideropenii bez anémie má 35–58 % mladých, zdánlivě zdravých žen.

Megaloblastová anémie

Perniciózní anémie je relativně častou příčinou anémie především u starších lidí, vzácně se vyskytuje u mladších pod 40 let. Vyšší výskyt zejména v severní Evropě (Skandinávie, Velká Británie, Irsko). Ženy jsou postiženy častěji: 1,4–1,6:1.

B3. Kvalifikační předpoklady

Instituce:

Pracoviště praktického lékaře pro dospělé,hematologická ambulance, praxe odborného lékaře, interní oddělení nemocnice.

Odborný personál:

Praktický lékař pro dospělé, lékař s hematologickou atestací, lékař s atestací z vnitřního lékařství, praktický lékař.

Technické předpoklady:

Dostupnost hematologické a biochemické laboratoře.

Jiné předpoklady:

Nejsou.

C. Proces péče

(viz. vývojový diagram 1 a 2)

C1. Vstupní podmínky procesu péče

Anamnéza – klinický obraz:

Anamnéza SA:

Údaje o délce a intenzitě menstruačního cyklu u žen, o krvácení z GIT a dyspeptických obtížích, počet porodů a potratů, přívodu železa během těhotenství, přítomnosti hematurie, dietních zvycích, možnosti nákazy střevními parazity (pobyt v subtropických a tropických oblastech).

Anamnéza MA:

Údaje o dyspeptických obtížích, operačních výkonech v oblasti GIT, podávání cytostatik, antiepileptik, neurologické poruchy (chůze, rovnováha, čití), dietní zvyky.

Klinický obraz SA:

Nespecifické příznaky: únava, podrážděnost, závratě, palpitace, dušnost, bolest hlavy, splenomegalie (u 10 %).

Specifické příznaky: Poruchy neuromuskulární, postižení epiteliálních tkání, postižení růstu u dětí a plodů, poruchy imunity (zvýšená náchylnost k infektům), Pika (pojídání neobvyklých substancí – led, hlína, omítka).

Klinický obraz MA:

U perniciózní anémie – rozvoj potíží pozvolný. Postupná adaptace organismu způsobuje, že nemocní přicházejí k lékaři v pokročilé fázi nemoci. Vedle obecných projevů anémie se dostavuje nechutenství, hubnutí, pálení jazyka, dysfagie i průjmy, parestezie, pocit slabosti dolních končetin, poruchy chůze, neuroanemický syndrom, psychické poruchy. V objektivním nálezu: Slámový kolorit kůže, šedobílé vlasy, modré skléry, jazyk bledý, vyhlazený.

U menší části nemocných lehká hepatosplenomegálie a subfebrilie. Nález areflexie s ataxií a ztrátou hlubokého čití upozorňuje na postižení zadních provazců míšních (pseudotabický syndrom), přítomnost spastické paraparézy DKK naznačuje postih postranních provazců.

Vstupní kritéria pacienta:

Klinický + laboratorní nález a subjektivní potíže.

C2. Vlastní proces péče

Základní vyšetření

Základní vyšetření SA:

  1. krevní obraz se základními parametry – červené krvinky, počet retikulocytů,

  2. biochemická vyšetření k potvrzení sideroponie – Fe v séru, feritin, vazebná kapacita transferinu pro Fe s výpočtem saturace transferinu.

Základní vyšetření MA:

  1. krevní obraz se základními parametry červené krvinky, počet retikulocytů, diferenciální rozpočet (hodnocený v mikroskopu),

  2. biochemická vyšetření – hladina vitaminu B12 a kyseliny listové, Fe v séru, feritin, jaterní testy, vyšetření protilátek proti vnitřnímu faktoru a parietálním buňkám žaludeční

Nahrávám...
Nahrávám...