DERM/16 - Herpes zoster

B1. Vymezení věcného rámce standardu

Použité pojmy a zkratky:

ČDS JEP – Česká dermatovenerologická společnost JEP

PCR – Polymerase Chain Reaction

Definice onemocnění:

Herpes zoster je onemocnění vyvolané virem varicella zoster, charakterizované unilaterálním výsevem bolestivých vezikul na erytémové spodině v průběhu jednoho i více kožních nervových segmentů.

Klasifikace onemocnění:

• - Herpes zoster.

Speciální lokalizace:

• - herpes zoster ophtalmicus
• - herpes zoster II. a III. větve n. trigeminu
• - herpes zoster oblasti hlavy
• - herper zoster oticus

B2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění

Výskyt:

Herpes zoster se může objevit v každém věku, nejčastěji u starších osob. Předpokladem je reaktivace latentně přítomného viru (vzácně jde o reinfekci) při oslabení imunitního stavu organismu, zvláště u neoplázií, HIV infekce, u léčených imunosupresivy a kortikoidy, po irradiaci nebo stresu.

B3. Kvalifikační předpoklady

Instituce:

• - ambulance dermatovenerologa s atestací I. nebo II. stupně u nekomplikovaných případů bez rizikových faktorů a v lokalizaci či rozsahu kožního nálezu bez ohrožení funkce jiných orgánů nebo celkového stavu organismu,
• - lůžkové dermatologické zařízení okresní, krajské nebo FN u nemocných s rizikovými faktory (např. onkologické onemocnění, imunosuprese, diabetes mellitus, vysoký věk apod.) či s velkým rozsahem postižení kůže nebo nálezem na hlavě a krku.

Odborný personál:

Odborníci oboru dermatovenerologie splňující postgraduální předpoklady pro diagnostiku a terapii, které jsou garantovány ČDS JEP a ČLK:

• - dermatovenerolog s atestací I. nebo II. stupně,
• - zdravotní sestra.

(Herpes zoster ophtalmicus – lékař ophtalmolog, neurologické komplikace

herpes zoster – lékař neurolog, při jiných komplikacích příslušná mezi oborová spolupráce.)

Technické předpoklady:

• - vybavení dermatovenerologické ambulance
• - specializované pracoviště

Jiné předpoklady:

Nejsou.

C1. Vstupní podmínky procesu péče

Anamnéza – klinický obraz:

Herpes zoster je charakterizován segmentárním uspořádáním unilaterálních erupcí skupin vezikul v průběhu jednoho nebo několika nervových segmentů, nejčastěji v oblasti torakální, trigeminu nebo lumbosakrální. Prodromálními příznaky jsou únava, hyperestezie, parestezie nebo neuralgie postiženého segmentu, někdy imitující potíže jiného původu. Po nich následuje erytém s výsevem čirých vezikul, které se do 7 dnů zakalí s následnou tvorbou lpících krust. K hojení dojde, při nekomplikovaném průběhu, do 2 až 3 týdnů. U hemorhagických a nekrotických projevů později, s tvorbou jizev. U nemocných s HIV infekcí bývá rekurentní a atypický průběh s rizikem diseminace a viscerálního postižení.

Onemocnění je spojeno s neuralgiemi, které často přetrvávají i po zhojení kožního nálezu (postherpetické neuralgie) a při těžším průběhu neurologickými změnami – myelitidami a motorickými parézami nebo dysfunkcí močového měchýře s hemoragickou cystitidou. Při postižení CNS dochází k difúzní encefalitidě, při postižení vnitřního ucha k parézám n. VII. a VIII. (Ramsay-Huntův syndrom). Při herpes zoster ophtalmicus je možnou komplikací keratitida, uveitida, iridicyklitida nebo skleritida.

Vstupní kritéria pacienta:

• - typický klinický obraz
• - histologie
• - izolace viru
• - PCR
• - pozitivní Tzankův test

C2. Vlastní proces péče

Základní vyšetření:

• - laboratorní screening
• - …