C2. Vlastní proces péče
Přehled klinických údajů u hlavních skupin psychoaktivních
látek
1. Psychostimulancia – pervitin, amfetamin, crack, extáze,
kokain
Aplikační forma: per os, šňupání, i.v.
Klinika intoxikace:
Zvýšení teploty až hyperpyrexie. Tachykardie, dysrytmie, zvýšení
tlaku krevního (dále TK), mělké dýchání, hrozí edém plic. Mydriáza (až bez
fotoreakce), sucho v ústech, pocení, mrazení, polyurie, zvracení, nauzea.
Hematurie až akutní selhání ledvin, fibriolýza, rabdomyolýza (extáze). Křeče,
koma s bradykardií, poklesem TK, anopií – prognosticky špatné znamení.
Psychický stav při intoxikaci:
Nespavost, snížení chuti k jídlu, impulzivita, agitovanost,
hyperaktivita, stereotypy, mnohomluvnost, krátce celkové povzbuzení, pocit
zvýšené fyzické a psychické aktivity, zvýšená empatie, uvolnění zábran (sex,
řízení auta), psychotické stavy (hlavně u pervitinu), paranoidní stavy, úzkost.
Manický stav pod vlivem drogy odezní po intoxikaci, depresivní stav, častěji
hluboká dysforie.
Další přidružené projevy orgánové toxicity:
Extáze – hepatopatie s cholestatickou složkou, inhalace kokainu –
zvýšení bronchiální hyperreaktivity až astmatický záchvat, kokain – akutní
nekróza myokardu s klinikou infarktu myokardu.
Toxická hladina:
Pervitin 200–600 mg/kg, u toxikomanů až desetinásobná. Lze
stanovit v moči do 4–5 dnů po požití (u toxikomanů i po delší době). Letální
dávka: pervitin 1–20 mg/kg, amfetamin 5–10 mg/kg.
Terapie:
-
Stabilizovaná poloha, event. oxygenoterapie. Hospitalizovat
při klinických příznacích intoxikace.
-
Pro zvýšenou pohotovost ke křečím se nedoporučuje výplach
žaludku, event. pouze za intubace. Výplach je doporučen u otravy kokainem
(dochází k pylorospazmu a zadržení látky v žaludku). Diazepam (i.v., per rectum
při křečích), fyzikální chlazení.
2. Opiáty – heroin, morfin, kodein, braun
Aplikační forma: i.v., šňupání, kouření, inhalace.
Klinika intoxikace:
Mióza, útlum dýchání, kóma (= základní trias při intoxikaci
opiáty). Bolesti hlavy, svědění kůže a nosní sliznice (škrábe se i při poruše
vědomí), rash, urtika, hypotermie, neschopnost se na cokoli soustředit. Nauzea,
zvracení, spazmus Oddiho svěrače, obstipace. Cheynestokesovo dýchání, edém
plic, útlum dýchání až apnoe. Bradykardie, dysrytmie, hypotenze, šok, oligurie
(syndrom nepřiměřené sekrece ADH=SIADH), retence moče. Ospalost, závratě,
analgézie, neklid, delirantní stav, tonicko-klonické křeče, zvýšení
nitrolebního tlaku. CAVE: při hypoxii mydriáza!
Laboratoř:
SIADH: hyponatrémie, hypoosmolalita, oligurie až anurie. Elevace
amyláz, hyperglykémie.
Psychický stav při intoxikaci:
Euforie, pocit blaženého klidu, nemá strach z bolesti, apatie,
odtržení od reality, nárůst hetero- i autoagresivity, nespavost, neschopnost se
soustředit na cokoli.
Toxická hladina:
Morfin – nad 100 ng/ml. Letální dávka: velmi variabilní, až
1400 ng/ml. Opioidy mohou být detekovány v moči i za 3 dny po poslední
dávce.
Další přidružené projevy orgánové toxicity:
Při inhalaci heroinu bronchiální hyperreaktivita až astmatický
záchvat, encefalopatie.
Terapie:
-
Sledovat dýchání, event. oxygenoterapie. Hospitalizace při
poruše dýchání či vědomí.
-
Po p.o. požití výplach žaludku (nejlépe do 2 hodin), Carbo
adsorbens 0,5 g/kg opakovaně per os i ve formě vysokého klyzmatu.
-
Při poruše dýchání Naloxon (Intrenon) 0,01 mg/kg/dávku, u
větších dětí a dospívajících 0,4–2 mg/dávku do celkové dávky 10 mg/24 hodin,
podat lze i.v., i.m., s.c. U toxikomanů může vyvolat abstinenční syndrom!!! V
těchto případech se někdy doporučuje zahájit oxygenoterapii a umělou plicní
ventilaci, antidotum až v druhé řadě.
-
Léčba šoku, terapie dysrytmie, při křečích diazepam.
-
Restrikce parenterálně podávaných tekutin s ohledem na SIADH a
možný edém plic. Přesná bilance tekutin.
-
Eliminační metody – účinná je pouze hemodialýza, antidotum má
vždy přednost.
Abstinenční příznaky:
Mydriáza, tachykardie, hypertenze, slzení, husí kůže, mrazení,
svalové záškuby, bolesti ve svalech, křeče, zvracení, abdominální křeče,
průjmy, flue-like syndrom (chřipkové příznaky), zívání.
Terapie odvykací:
Methadon je vhodný pouze pro toxikomany s několikaletou anamnézou
abúzu opiátů (4–5letá závislost), lze podávat výjimečně již od 16 let.
Terapie abstinenčního syndromu:
Skupina smíšených agonistů – antagonistů opiátových receptorů –
Temgesic (buprenorphin), Nubain (nalbuphin hyddrochlorid). Při této terapii je
snížená tolerance opiátů, při aplikaci další dávky hrozí předávkování.
3. Alkohol
Aplikační forma: per os.
Klinika intoxikace:
Dle hladiny alkoholu v krvi (děti jsou k intoxikaci
citlivější):
-
Stadium euforie (u dětí krátké), u dospělých do 1 promile, u
dítěte do 0,5 promile.
-
Stadium hypnotické – ztráta sebekontroly, ataxie, poruchy
vidění – u dospělých 1–2 promile, dítě 0,5–1 promile.
-
Stadium narkotické – těžká porucha koordinace, tachykardie,
mióza, vazodilatace (= ztráta tepla), počínající poruchy dechové a oběhové –
dospělí 2–3 promile, děti 1–2 promile.
-
Stadium asfyktické – těžká porucha vědomí, areflexie,
hypotermie, povrchní dýchání, trismus, oběhový kolaps, hrozí aspirace, edém
plic. Smrt zástavou dechu – dospělý nad 3 promile, dítě nad 2 promile.
Další přidružené projevy orgánové toxicity:
Při chronickém abusu hepatotoxicita, encefalopatie.
Laboratoř:
Hypoglykémie, iontová disbalance, hladina alkoholu v krvi (odběr
do skleněné vakuované zkumavky!).
Toxická hladina:
U dětí a dospívajících již od 1 promile, u dospělých 2–3 promile.
Vysoká individuální citlivost. Letální dávka: alkoholu pro dítě 3g/kg =
4 ml čistého alkoholu/kg, u dospělého 5–6 g/kg, vyšší u alkoholiků. 1 ml
„čistého“ alkoholu = 0,8 g alkoholu.
Terapie:
-
Stabilizovaná poloha, teplo, cave aspirace. Dle možnosti
zajistit i.v. vstup a podat infuzi solných roztoků( 1/1 Ringer). Kontrola
dýchání. Hospitalizace již od 3. stadia.
-
Infuze s glukózou, kontrola ionogramu a acidobazické rovnováhy
(ABR).
-
Porucha dýchání – naloxon (Intrenon) – dávka viz Opiáty. Cave
– častá kombinace alkoholu s benzodiazepiny, barbituráty (potenciace účinku),
výplach žaludku se nedoporučuje (aspirace).
4. Kanabinoidy – marihuana (sušené listí a květenství,
alkoholový extrakt z kvetoucích vrcholků), hašiš – pryskyřice ze samičích
rostlin.
Klinika intoxikace:
Excitace až ztráta sebekontroly, halucinace, stupor, kóma.
Mydriáza bez fotoreakce, tachykardie, dysrytmie, zvýšení teploty až
hypertermie, studené končetiny, třes. Zpočátku hyperreflexie, později snížené
reflexy, křeče, kóma, apnoe.
Laboratoř:
Hyperglykémie.
Psychický stav při intoxikaci:
Pocit blaženosti, euforie, zpomalení času, poruchy časové i
prostorové orientace, barevné fantazie, zpomalené myšlení, řeč, ztráta
soudnosti, střídání nálad (euforie a strach), až záchvaty zuřivosti,
megalomanie, úzkost, deprese, odstranění zábran, zvýšení odvahy. Paranoidní
bludy a halucinace.
Toxická dávka:
0,5–3 g, metabolity v moči lze stanovit při opakovaném či
dlouhodobém užívání týdny po poslední dávce. Z GIT se vstřebá 6 %, inhalačně až
20 = tetrahydrocannabinolu (THC). Letální dávka: podle druhu při p.o.
požití 2–8 g/kg.
Přidružená orgánová toxicita:
Zvýraznění neurovegetativní lability,…