7.6
Lékárna první pomoci v ordinaci zubního lékaře
MUDr. Pavel Hájek, Stomatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
Problematiku vybavení zubní ordinace pro řešení neodkladných stavů je třeba nahlížet nejen z hlediska lékařské etiky a profesionální cti, ale i z hlediska zákonné povinnosti a odpovědnosti, jak bylo uvedeno již v kapitole 7/1. Nic na tom nemění fakt, že závazné vyhlášky vymezující povinné vybavení ordinací pro tyto stavy jsou zastaralé: Věstník MZ ČSR (částka 8-9 ze dne 30. 9. 1983). Novější návody na toto vybavení lze čerpat z článků v časopisech Progresdent č. 2/1997 nebo LKS č. 3/1997, event. v příručce Stomatologické repetitorium, vydané nakladatelstvím Grada Publishing, a. s. v roce 2003 nebo v Rukověti zubního lékaře – Ošetřování pacientů s komplikujícím zdravotním stavem, vydané ČSK v roce 2005 a také v předcházejících kapitolách této publikace (7/4.2, 7/5.2 apod.). Níže uvedená doporučení z těchto pramenů rovněž vycházejí.
Vybavení pro první pomoc je třeba nejen znát a mít, ale také ho umět používat. Pro některé léky i pomůcky lze připustit, že mají být v zubní ordinaci v pohotovosti zejména pro použití přivolanými specialisty v akutní medicíně. Každý zubní lékař by ale měl mít alespoň teoretické vědomosti o jejich použití. Při současné dostupnosti zdravotnické záchranné služby je primární rozpoznat život ohrožující stav a ovládat postupy neodkladné resuscitace se základními pomůckami.
V každé zubní ordinaci by mělo být snadno dostupné následující vybavení.
Zdravotnické potřeby
ruční dýchací přístroj (tzv. AMBU-vak)
obličejové masky několika velikostí (muž, žena, dítě)
ústní vzduchovody č. 5, 6, 7
rozvěrače úst (Heister nebo Roser-König) – patří k běžnému vybavení zubních ordinací
výkonná odsávačka s koncovkou dosahující za kořen jazyka
vybavení na podávání kyslíku – v některých zemích je povinné; soubor tvoří tlaková láhev s kyslíkem, redukční ventil s manometrem, dávkovací ventil s průtokoměrem, plastové hadičky pro připojení aplikačního zařízení, jakým jsou například tzv. kyslíkové brýle, maska na inhalaci, ruční dýchací přístroj apod.
tonometr
fonendoskop
injekční stříkačky 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml
injekční jehly 0,5 x 20 mm, 0,8 x 40 mm, 1,2 x 40 mm
intravenózní kanyly 0,9 x 25 mm, 1,2 x 45 mm
infuzní sety a spojovací hadičky
esmarchovo škrtidlo (nebo gumové škrtidlo na zatažení paže)
nůžky
kožní dezinficiens
náplast
rychloobvaz
teploměr
Léky základní
Nahoru Adrenalin (synonyma epinefrin, suprarenin) – např. Adrenalin Léčiva, inj. 1 mg, Zentiva
Při běžném užití v zubním lékařství má řadu kontraindikací. Tyto jsou ale v kritickém a život ohrožujícím stavu opravdu jen relativní. Adrenalin se užívá vždy při zástavě srdeční akce během zevní srdeční masáže, a to v bolusovém intravenózním podání (obsah 1 ampulky se aplikuje přímo do žíly) – podrobnosti viz kapitolu (7/4.2). Při alergickém anafylaktickém šoku se aplikuje titračním intravenózním podáním: obsah jedné ampulky Adrenalinu (1 ml/1 mg) se v desetimililitrové injekční stříkačce doplní 9 ml fysiologického roztoku a tento roztok se pak v malých dávkách (cca po 1 až 2 ml) pomalu aplikuje intravenózně nebo alternativně u dospělých bolus 0,5 mg do svalu.
Nahoru Atropin – Atropin Biotika, inj. sol. 0,5 mg, Hoechst-Biotika
Je indikován k první pomoci při výrazné bradykardii, kdy klesá pulz pod 50/min. a pacient má klinické příznaky.
Nahoru Hydrokortison – Hydrocortison Valeant, inj. plv. sol. 100 mg, ICN
Užívá se při závažných alergických reakcích. Při zvládání anafylaktického šoku nemá kontraindikace a dávkování má být vysoké: 500 až 1000 mg; podání intravenózní v malé infuzi (např. F1/1 100 ml). Lahvička obsahuje prášek, který je třeba rozředit vodou pro injekce nebo fyziologickým roztokem.
Nahoru Fenoterol – Berotec N 100, spray, Boehringer Ingelheim Pharma
Selektivní sympatomimetikum s krátkou dobou účinku k symptomatické léčbě akutních astmatických záchvatů a při chronické obstrukční bronchitidě. Efektivně lze užít jen těmi pacienty, kteří přípravek umí používat. Dávkování: 1 vdech, ten je možno opakovat až po 5 minutách, maximálně však do dávky 8 vdechů za den.
Nahoru Salbutamol – Ventolin Inhaler N, GlaxoSmith Kline Pharm.
Jako další možnost místo fenoterolu.
Nahoru Bisulepini – Dithiaden, inj. 1 mg, Zentiva
Pro zvládání mírných alergických stavů při jejich počínajících příznacích a jako součást léčení anafylaktického šoku, zpravidla následně po podání adrenalinu a kortikoidu. Injekce lze podávat i. m. nebo pomalu i. v., ředit je lze 5% glukózou. CAVE: lék způsobuje ospalost! (Při závažných alergických reakcích je lékem volby adrenalin a hydrokortison.)
Nahoru Promethazin – Prothazin, inj. sol. 50mg, Impfstoffwerk Dessau-Tornau
Vedle bisulepinu je alternativním lékem pro zvládání rozvíjejících se alergických stavů při jejich počínajících příznacích a jako součást léčení mírných alergických stavů. Je třeba přísně dbát na kontraindikace a dávkování. Obvyklá dávka představuje 1/4 až 1/2 ampule, kterou je nutno podat velmi pomalu (!) intravenózně. Paravenózní instilace značně bolí. CAVE: lék způsobuje ospalost!
Nahoru Diazepam – Diazepam Biotika inj., Biotika Apaurin…